呼吸道病原體檢測的臨床意義

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上呼吸道感染：70%-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒。另有 20%-30%由細菌引起。

　　呼吸道病原體檢測的臨床意義

　?、?呼吸道合胞病毒

　　呼吸道合胞病毒屬于肺病毒科副粘病毒屬，只有一個血清型，主要侵襲上呼吸道上皮組織，引發(fā)炎癥，導致嚴重的支氣管炎和肺炎，尤其在嬰兒和低齡兒童中。RSV傳染性強，人群感染率高，大約90%的成人感染過，再次感染常見。RSV感染后能產(chǎn)生具有中和作用和補體結合能力的抗體?？购粑篮习《咎禺愋?IgM 抗體最早可在發(fā)病一周左右出現(xiàn)，并可持續(xù)存在2-3個月。

　　② 腺病毒

　　腺病毒是一種無包膜的二十面體DNA病毒，可通過氣溶膠或物品人與人之間傳播，導致6%的呼吸道感染。主要致病包括呼吸道感染、流行性結膜炎(俗稱紅眼病、病毒性胃腸炎和急性出血性膀胱炎，其中呼吸道感染和紅眼病最為常見。在感染后的最初幾天中，病毒含量在排泄物中最高?？瓜俨《咎禺怚gM抗體最早在發(fā)病后1周左右出現(xiàn)，并可持續(xù)存在2-3個月。

　?、?肺炎衣原體

　　肺炎衣原體是一種通過氣溶膠傳播的人類致病原，導致約10%的感染性肺炎。約50%的成人可檢測出抗肺炎衣原體抗體，免疫力在20歲時達到高峰。一半的感染者無臨床癥狀，最常見的癥狀是輕微的呼吸道感染，如持續(xù)性干咳、咽喉疼痛、頭疼和發(fā)熱。約10%的感染者發(fā)展成肺炎，并與支氣管哮喘和動脈粥樣硬化等慢性病有關。IgM抗體通常在初次感染后2-3周出現(xiàn)，并持續(xù)存在2-6個月。IgG抗體在IgM抗體出現(xiàn)后的3-5周顯著升高。復發(fā)感染時，部分患者IgG抗體水平升高，間接免疫熒光法和微量免疫熒光法都不能排除與沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體的交叉反應。

　　流感病毒

　　流感病毒屬于正粘病毒，潛伏期為1-5天。流感病毒分為甲流、乙流和丙流。流感病毒基因變異能力強，一次流感感染不會產(chǎn)生持久免疫。抗流感特異的IgM抗體最早在發(fā)病后1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在2-3個月。

　?、?甲型流感病毒

　　甲型流感病毒曾多次引發(fā)全球性的人流感大流行。目前，感染人類的主要是H1N1和H3N2亞型。H1N1流感癥狀與普通感冒相似，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、疲勞、食欲不振等。2009年美國疫情中，病例主要表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱、咳嗽、肌肉痛和疲倦，部分患者出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀。

　?、?乙型流感病毒

　　乙型流感病毒的致病性較低，偶爾會導致局部爆發(fā)，一般不會引起全球性的大流行。感染初期常表現(xiàn)出一般的流感癥狀，如突然發(fā)熱、咳嗽、咽痛、身體疼痛、頭痛等，并可能逐漸惡化，出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、發(fā)紺、陣發(fā)性咳嗽，甚至咳血等癥狀。

　　⑥ 肺炎支原體

　　支原體是一種超微小、可自我復制的細胞，不含堅硬的細胞壁，作用于細胞壁的抗生素對其基本沒有療效。人類已發(fā)現(xiàn)12種支原體屬，其中肺炎支原體可引起非典型肺炎和常見上呼吸道感染。感染途徑為氣溶膠傳播，主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2-3周，發(fā)病率以青少年最高。臨床癥狀較輕，僅出現(xiàn)頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般呼吸道癥狀，但也有個別死亡報道。感染肺炎支原體后1周可出現(xiàn)IgM和IgA型抗體，數(shù)周后可出現(xiàn)IgG抗體滴度升高，并持續(xù)數(shù)月?？狗窝字гw可與其他支原體屬發(fā)生交叉反應。在鑒別診斷時，必須排除肺炎衣原體感染、病毒性肺炎、鸚鵡熱和Q熱?？狗窝字гw特異的IgM抗體最早可在發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)存在3-6個月。

　?、?副流感病毒

　　副流感病毒1、2、3型在兒童中引發(fā)喉氣管支氣管炎(哮吼)，其中3型流行性廣，1、2型有地域性。幼兒易感染第1、3型，第3型地方性流行強，四季均可感染，1歲內(nèi)兒童多發(fā)。1型和2型每年交替發(fā)生并占主導地位，2型更趨于散發(fā)，4型可引起輕度呼吸道病。副流感病毒感染初期表現(xiàn)為中度咽喉痛和干咳，部分病例聲音嘶啞和哮吼癥狀突出，此為小兒副流感病毒感染最嚴重病癥。副流感病毒通過氣溶膠傳播?？垢绷鞲胁《咎禺惖腎gM抗體發(fā)病1周左右出現(xiàn)，可持續(xù)2-3個月。